여성난임검사

난임검사는 난임의 원인을 찾아내는 중요한 검사로 생리주기에 따라 검사가 이뤄집니다. 그러므로 생리 시작일로부터 2~3일째에 방문하셔서 순차적으로 검사를 하시는 것을 권해드립니다.

▲생리주기에 따른 여성난임검사

남성난임검사

정액검사 : 남성은 기본적으로 정액검사를 통해 가임능력을 평가합니다. 2~3 일의 금욕기간을 가진 후, 사정된 후 1시간 이내에 시행합니다. 정액검사에서는 정액의 양, 정자의 수, 정자의 운동성, 정자의 모양을 통해 정자의 질적 평가가 이루어집니다.

여성의 배란기에 맞추어 남성의 정액을 직접 자궁 내로 넣어주는 방법으로, 배란된 난자와 주입된 정자가 아내의 난관에서 만나 자연적으로 수정이 되고 배아가 착상되는 과정이 자연임신과 동일합니다. 인공수정 시술을 위해서는 여성의 배란시기에 남성의 사정된 정액이 필요하며, 사정된 정액을 특수배양액으로 처치하여 운동성이 좋은 정자를 선별한 후 가느다란 이식관을 통해 자궁 내로 넣어줍니다.

인공수정과정

시술대상

인공수정은 다양한 원인의 난임에서 시술할 수 있지만, 정상 임신과정과 같은 체내수정이기 때문에 적어도 한쪽 이상의 난관이 정상적인 경우에만 시행할 수 있습니다. 양쪽 난관이 다 막혀있는 경우는 시험관아기 시술을 시행하여야 합니다.
-정자 수와 정자 운동성이 약하게 감소되어 있거나, 기형정자가 많은 경우
-배란기 자궁경부 점액질 분비가 적어 성교 후 검사가 좋지 않은 경우
-남편 정자에 항정자항체가 있는 경우
-원인불명으로 임신이 되지 않는 경우
-성생활 장애 (정상적 부부관계가 어려운 경우)
-냉동 보관한 정자를 이용할 경우

시술과정

① 과배란유도 (생리 2~3일째)
배란유도제를 시작하여 여러 개의 난포가 자라게 합니다. 반응정도에 따라 1~2주 동안 사용하며 중간에 초음파로 난포의 성장상태를 관찰합니다.

② 난자채취 (생리 12~14일째)
난포가 성숙되면, 적절한 시기에 배란주사(hCG)를 맞고 약 36시간 후에 난자채취를 합니다. 난자채취는 정맥수면마취 하에 질식초음파를 이용하여 시행합니다. 시술 시간은 15~30분 정도 소요되며, 시술 후 1~2시간 정도 안정을 취한 후 귀가하시면 됩니다. 남편은 시술 당일 아침 아내와 함께 방문하여 정액채취를 해 주시면 됩니다.

③ 수정 및 배양
채취된 난자와 정자는 난자채취 당일 오후에 수정을 시킵니다. 대부분의 경우는 정자와 난자가 자연적으로 수정되지만, 수정이 어렵다고 판단되는 경우는 난자세포질 내 정자주입술(ICSI, 그림)을 통해 인위적으로 수정을 도와주기도 합니다. 수정이 된 후 배아를 3~5일 간 체외에서 배양하게 되며 배아의 상태 혹은 여성의 상태에 따라서 이식 및 냉동 여부를 결정하게 됩니다.



④ 배아이식 (생리 15~17일째)
난자 채취 후 3~5일 사이에 배아의 상태와 자궁내막의 상태를 고려하여 적당한 시기에 배아를 이식하게 됩니다. 이식할 배아의 수는 환자의 나이와 배아의 상태, 이전 시술결과 등을 고려하여 결정합니다. 배아 이식은 마취가 필요 없는 간단한 시술이며, 약 10분 정도 소요됩니다. 이식 후 약 1시간 정도 안정을 취하셨다가 귀가하시면 됩니다.

⑤ 황체기 보강
난자 채취일부터 임신 반응검사일까지 질정 혹은 주사제를 사용하여 착상과 임신유지를 돕는 프로게스테론 호르몬을 보충해 줍니다.

⑥ 임신확인
난자채취 후 14일째 혈액검사를 통해 임신을 확인합니다. 임신이 된 경우에는, 2일 간격으로 임신수치가 잘 증가하는지 확인하게 되며 이식 후 약 3주에 초음파로 태낭을 확인하게 됩니다.

여러가지 원인으로 인해 임신능력이 저하되기 전에, 임신의 가능성을 보존해주는 시술입니다. 암환자의 경우, 암을 치료하기 위해 사용되는 다양한 화학요법과 방사선치료는 생식기능을 파괴할 수 있어 이후 임신에 어려움을 겪을 수 있습니다. 암 치료를 시작하기 전에 자신의 난자나 정자, 배아를 미리 동결보존하여, 치료가 끝난 후 원하는 시기에 임신을 시도할 수 있습니다.

가임력 보존 방법

수정란 동결

: 배우자가 있는 기혼여성의 경우에 선택되는 방법입니다. 과배란 유도 후 여러 개의 난자를 채취하여 배우자의 정자와 수정시킨 후 수정란을 동결보존합니다. 임신을 시도하지 못하는 기간(약물복용, 항암치료 등)이 끝난 뒤 임신을 원하는 때에 동결배아를 해동하여 자궁에 이식하게 됩니다.

난자 동결

: 배우자가 없는 미혼여성의 경우에 선택되는 방법입니다. 과배란 유도 후 난자를 채취하여 정자와 수정시키지 않고, 난자 상태 그대로 동결보존하게 됩니다. 이후 결혼하여 임신을 원할 때 해동하여 배우자의 정자와 수정시킨 후 수정란을 자궁에 이식하여 임신을 시도할 수 있습니다. 난자 동결보존을 통한 임신 성공은 수정란 동결보존보다 낮지만, 최근 다양한 동결 보존방법이 개발되면서 성공율이 차츰 증가되는 추세입니다.

난자동결 시술 대상

조기폐경의 위험이 있는 경우
사회활동 등으로 추후에 임신을 원하는 여성
항암치료 등으로 난소기능의 상실이 예상되는 경우

정자 동결

: 남성에서 시행하는 정자 동결보존은 효과적이며 간편한 가임력 보존방법입니다.
정액 검사를 통하여 정자가 동결에 적합한지 확인한 후, 3~5일의 금욕기간 후에 정액을 채취하여 동결보존하게 됩니다. 필요시기 이전에 정액을 채취하여 동결보존하였다가 필요한 시기에 해동하여 사용할 수 있습니다. 특히, 항암 치료 시작 후에는 정자의 질이 감소하므로, 치료 시작 전에 정자 동결 보존을 추천합니다.

정자동결 시술 대상

인공수정 및 시험관아기시술 시 수정 당일 정액채취가 불가능한 경우
정자가 유전적 변이를 일으킬 수 있는 치료(항암치료)를 받게 될 경우
고환적출술을 시행해야 하는 경우